EVOLUCION HISTORICA

1989-1991

Contexto

En 1989 la guerra había disminuido en intensidad producto de acuerdos de paz, sin embargo el gobierno ya no tenía el apoyo de los años anteriores debido a la crisis económica y la inestabilidad familiar desencadenada por la guerra (muchas familias perdieron a alguno de sus miembros en la guerra y otras se dividieron cuando algunos de sus miembros abandonaron el país).

En 1990 la Unión Nacional Opositora (UNO) gana las elecciones del país y Nicaragua entra a un período de transición hacia la democracia. El nuevo gobierno trae la paz de nuevo al país y la apertura a las relaciones políticas y comerciales con el gobierno de Estados Unidos de América.

El gobierno asume las políticas de ajuste estructural para reducir el fenómeno inflacionario, los efectos son el rápido empobrecimiento de la población y el crecimiento vertiginoso de una población excluida socialmente. Las ONG vienen a cerrar la brecha social dejada por la desaparición del estado de bienestar en Nicaragua.

Población

45 comunidades de la Costa Atlántica de Nicaragua, que tenía una población estimada de 21 mil habitantes. En estas comunidades conviven cinco grupos étnicos: miskitos, ramas, creoles, garífunas y mestizos.

Necesidades

En la Costa Atlántica de Nicaragua se concentra la población más pobre del país, sumado al aislamiento geográfico y la dispersión de la población trae como consecuencia el predominio de problemas de salud y la poca accesibilidad de la población a los servicios de salud. El conflicto político-militar en esta zona ocasionó el retiro del personal del Ministerio de Salud de la mayoría de las comunidades rurales de la Costa Atlántica.

El huracán Joan en octubre de 1988 destruyó el 95% de la infraestructura en la mayoría de las comunidades de la RAAS , incluyendo la higiénico-sanitaria y de salud. Por otro lado los cultivos y la capacidad productiva de la zona fueron muy afectados.

Modelo de atención

Atención Primaria en Salud con énfasis en la atención de salud y la prevención de enfermedades se enfocó en la resolución de los problemas urgentes de salud de las comunidades y superar el estado de emergencia producto de la guerra, huracán Joan y otros desastres.

Administración de las unidades de salud del Ministerio de salud e implementación de sus estrategias de intervención, pero con participación de la comunidad.

Estrategias

• Atención médica y de enfermería a la población: nutrición, atención integral a la mujer y la niñez, medicamentos esenciales.

• Educación en salud y medicina preventiva: Inmunizaciones, control de vectores, higiene y saneamiento ambiental, programa de control de la tuberculosis.

• Investigación aplicada.

Equipos de trabajo

• 4 médicos permanentes en las comunidades
• 23 estudiantes de medicina voluntarios movilizados por un mes cada uno
• 4 empleados permanentes y 10 voluntarios a tiempo parcial en la oficina central
• 192 agentes comunitarios de salud voluntarios en las comunidades
• Personal de enfermería del Ministerio de Salud, muchos de ellos capacitados con el financiamiento de AMC.

Empoderamiento

La participación pasiva inicial de las comunidades, alimentada por intervenciones paternalistas del gobierno en la época de los 80. A partir de 1990 inicia una mayor participación, los comunitarios involucrándose en el programa de salud comunitaria. La principal expresión de la participación comunitaria en salud eran los agentes comunitarios voluntarios, quienes recibían capacitación y equipamiento para aumentar la cobertura de la atención en salud en sus comunidades.

Situación de salud

• Cobertura de letrinas
  –    1989: 3%
  –    1991: 43.7%

• Cobertura de agua apta para consumo humano
  –    1989: 5%
  –    1991: 21.9%

• Mortalidad infantil
  –    1989: 200 por 1000NV
  –    1991: 70 por 1000NV

• Mortalidad materna
  –    1989: 740 por 100,000NV
  –    1991: 490 por 100,000NV